ESPECIALIDAD EN MEDICINA
MATERNO - FETAL

PROFESOR TITULAR: DR. MARIO E. GUZMAN HUERTA

PROFESORES ADJUNTOS:
DR. JUAN MANUEL GALLARDO GAONA
DRA. SANDRA ACEVEDO GALLEGOS
DRA. BERENICE VELAZQUEZ TORRES
DR. RICARDO GARCIA CAVAZOS

PROFESORES ASOCIADOS:
DR. HECTOR BAPTISTA GONZALEZ
DR. RICARDO FIGUEROA DAMIAN
DR. JORGE IBARRA PUIG
DR. FRANCISCO MORALES CARMONA
DR. ADALBERTO PARRA COVARRUBIAS
DR. JORGE RAMIREZ PEREDO
DRA. AURORA RAMIREZ TORRES
DR. ARTURO TORRES MARTINEZ
DR. ALFREDO MACHUCA BACA
DRA. ROCIO ESPINOZA IBARRA
DRA. ANGELICA BERRON RUIZ
DRA. MARTHA L. GRANADOS CEPEDA
DR. FRANCISCO IBARGUENGOITIA OCHOA
DR. TOMAS HERRERIAS CANEDO
DR. ARIEL ESTRADA ALTAMIRANO

MENSAJE

La Obstetricia moderna contempla dentro de su ejercicio diversas áreas del conocimiento humano, con un enfoque integral de la mujer dentro y fuera del proceso reproductivo, como un ente particular y dinámico con determinantes profundas en aspectos bio - psico - sociales que condicionan la salud de los pueblos y el progreso de la sociedad. La carga específica que tiene el bienestar materno infantil en los sistemas de salud pública del mundo y muy particularmente en México, justifica cualquier esfuerzo que se realice para capacitar personal responsable en la atención de la mujer y su hijo.

El análisis del programa en sus diferentes áreas, objetivos y contenidos, que el Instituto Nacional de Perinatología presenta para la obtención del grado de Especialidad en Medicina Materno-Fetal, pone de manifiesto un objetivo general acorde con las políticas, estrategias y acciones de una Institución que cuenta con la tecnología más avanzada para la atención de la mujer, el feto y el neonato de riesgo elevado. Por otro lado, la estructura del sistema permite el seguimiento permanente de los resultados de la atención perinatal en la evolución ulterior del recién nacido; este contenido propicia favorablemente la evaluación de las acciones asistenciales en el análisis de factores psico - sociales que se encuentran íntimamente ligados a los problemas de salud en el campo de la Medicina Materno-Fetal. El ambiente Institucional organizado de esta manera, facilita la inclusión de todas las disciplinas que conforman esta especialidad, y la distingue de manera única en el medio entre los centros dedicados a preparar especialistas en este campo de la medicina. Es importante señalar el énfasis que en la actualidad se otorga a las entidades relacionadas con la docencia y la investigación, que preparan al educando para realizar acciones específicas y motivar su capacitación continua en el desempeño ordenado de sus labores cotidianas. En este contexto, los esquemas de educación y los recursos con que cuenta el Instituto Nacional de Perinatología se conjuntan, para que los egresados tengan un perfil profesional que los distingue para ejercer funciones asistenciales, docentes y de investigación en todos los niveles de atención. Por otro lado, el análisis de los problemas de salud pública estrechamente vinculados con el riesgo perinatal elevado, permite al médico en formación obtener una visión panorámica cuya área de influencia se extiende hasta el primer nivel de atención al comprender su importancia, alcances y limitaciones en los esquemas nacionales de salud.

El avance en el conocimiento de las ciencias médicas y el importante desarrollo tecnológico, plantean la necesidad de ampliar y prolongar la fase de entrenamiento y capacitación de los participantes en especialidades clínicas. La gineco - obstetricia no escapa a esta situación, antes bien, es altamente representativa del avance en la medicina con la tendencia actual al desarrollo de posteriores especializaciones dentro de su campo. Entre éstas se incluyen la Medicina Materno-Fetal, la Oncología Ginecológica, la Biología de la Reproducción Humana y la Urología Ginecológica. Los objetivos generales de estas especialidades son profundizar los conocimientos y destrezas específicos de cada campo para cooperar con otros especialistas en el complejo manejo de la paciente gineco-obstétrica. De esta manera, dichos profesionales son reconocidos por haber adquirido un entrenamiento adicional y desarrollado una experiencia particular que les permite atender las necesidades de asistencia, docencia e investigación en estas áreas.
La Medicina Materno-Fetal constituye uno de los campos más jóvenes de especialización dentro de la ginecobstetricia moderna. Ella aborda perspectivas preventivas en el estudio y manejo de la salud materno-fetal, con un conjunto de facetas multidisciplinarias. Las interrelaciones más estrechas son con otras ramas de las ciencias médicas como la fisiología, embriología, desarrollo pre y postnatal, nutrición, psicología, farmacología, genética, toxicología, neonatología, anatomía patológica, neurología, endocrinología, Infectología y cirugía.
Los especialistas en Medicina Materno-Fetal , estarán capacitados para realizar trabajos de alta calidad en el cuidado de la mujer embarazada de alto riesgo y atender las alteraciones de la salud fetal. Debido al vínculo entre el desarrollo prenatal y el postnatal inmediato, el abordaje se realiza con una perspectiva perinatal.

Es importante señalar que, dentro del llamado período perinatal, la gineco-obstetricia como especialidad ha incorporado el cuidado de la salud materna y el componente prenatal del desarrollo, profundizando el vínculo con el feto como paciente. Mientras tanto, la pediatría ha incluido al componente postnatal inmediato en la especialidad de la neonatología. De esta manera, el período de especialización del gineco-obstetra se limita a la Medicina Materno-Fetal, lo que justifica su denominación como tal.
Uno de los objetivos de la Dirección de Enseñanza del Instituto, al ofrecer esta especialidad, es regular y estimular el desarrollo de un entrenamiento completo para especialistas que manifiesten un interés especial en la Medicina Materno-Fetal. Este entrenamiento se encuentra contemplado en un programa de residencia de dos años de duración, con componentes de formación teórico-práctica, clínica y de investigación en dicho campo.

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DESCRIPCIÓN DEL CURSO,
PERFIL DEL EGRESADO Y
OBJETIVOS GENERALES

El plan curricular para obtener la especialidad en Medicina Materno - Fetal que ofrece el Instituto Nacional de Perinatología, está estructurado con base en las necesidades de la salud materna y fetal del país y del funcionamiento del propio Instituto.

El programa se desarrolla en forma de residencia hospitalaria de dos años de duración. El plan de estudios se ha elaborado seleccionando los contenidos temáticos de acuerdo con los objetivos particulares de la especialidad. Dichos contenidos, se encuentran clasificados en 19 módulos de enseñanza teórica; 7 de materias básicas y 12 clínicas. Cada módulo se presenta con un objetivo terminal y en forma de unidades didácticas, desglosadas en cartas descriptivas con objetivos específicos.

La adquisición de conocimientos teóricos se realizará de manera coordinada y alternada con la práctica clínica.

El adiestramiento clínico se obtendrá en las pasantías por diferentes servicios hospitalarios a través de la participación directa en el cuidado de las pacientes, cumpliendo tareas específicas y de responsabilidad creciente.

La evaluación del médico residente es continua y tiene lugar en todas la áreas donde desempeña sus actividades. Esta es responsabilidad del jefe de cada servicio quien entregará un informe mensual utilizando los instrumentos desarrollados por la Dirección de Enseñanza y Educación Profesional del Instituto.

Durante su estancia en el Instituto, habrá obtenido destrezas así como conocimientos profundos y de avance en las áreas que conforman la especialidad de Medicina Materno - Fetal; estará capacitado, discriminar los aspectos biológicos, psicológicos y sociales que se encuentren relacionados con el proceso de salud-enfermedad.

El médico especialista en Medicina Materno Fetal , habrá adquirido los conocimientos necesarios para analizar escritos médicos de su área de interés y estará capacitado para ser agente multiplicador de estos conocimientos en su lugar definitivo de trabajo; así mismo obtendrá los conocimientos suficientes para planear y llevar a cabo trabajos de investigación clínica, y convertirse así, en generador constante de conocimientos en el área de la Medicina Materno Fetal.

De acuerdo con el entrenamiento profesional mencionado, se encontrará capacitado para promover la salud materna y perinatal de la población, recuperarla y participar en el proceso de su rehabilitación en el marco de una atención integral de la salud.

El médico especialista en Medicina Materno - Fetal que egresa del Instituto Nacional de Perinatología, habrá adquirido los fundamentos éticos y morales que normen su conducta profesional, con un amplio sentido de servicio y la mayor calidad humana.
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OBJETIVOS

1. Discriminar los aspectos biológicos, psicológicos y sociales determinantes en el proceso de salud-enfermedad de las pacientes embarazadas y el feto.
2. Identificar los principales problemas de salud en las áreas materno-perinatal y establecer un plan para su prevención, tratamiento y seguimiento con un enfoque multidisciplinario.
3. Analizar el concepto de riesgo y su aplicación en el cuidado de la salud materna y fetal.
4. Discutir la capacidad de las pruebas diagnósticas disponibles para estudiar el estado de salud fetal y proponer alternativas para su uso racional.
5. Analizar la relación riesgo-costo-beneficio de la aplicación de tecnologías en la medicina materno - fetal.
6. Identificar la morbilidad neonatal más importante que se origina en la etapa perinatal.
7. Alcanzar la capacidad de comunicar adecuadamente al paciente y a sus familiares, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico establecidos por el equipo médico.
8. Reconocer los aspectos éticos y legales relacionados con situaciones clínicas comunes e incorporarlos en el proceso de diagnóstico y de tratamiento.
9. Obtener los conocimientos suficientes para apreciar en forma crítica los escritos médicos de su área.
10. Aplicar las bases metodológicas, conceptuales y estadísticas para la investigación en salud materno - fetal.
    
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PLAN DE ESTUDIOS

ACTIVIDADES ACADÉMICAS

I AÑO	II AÑO
MODULOS MATERIAS BÁSICAS:	MODULOS MATERIAS CLINICAS:
Módulo I : Medicina basada en la evidencia	Módulo IV: Patología médica asociada al embarazo
Módulo II: Bases de la Investigación: Metodología	Módulo V: Recién nacido de alto riesgo
Módulo III: Embriología, Genética básica y defectos congénitos	Módulo VI: Cirugía pediátrica neonatal
Módulo IV: El enfoque de riesgo en la atención perinatal	Módulo VII: Abordaje prenatal de los defectos congénitos
Módulo V: Control del embarazo de alto riesgo (biopsicosocial)	Módulo VIII: Farmacología materno-fetal
Módulo VI: Fisiología y bioquímica placentaria	Módulo IX: Anatomía patológica
MODULOS MATERIAS CLINICAS:	Módulo X: Atención de la paciente obstétrica en estado crítico
Módulo I : Diagnóstico del estado fetal	Módulo XI: Introducción a la estadística
Módulo II: Patología y terapia fetal
Módulo III: Patología del embarazo

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ACTIVIDADES DEL MEDICO RESIDENTE

ACADEMICAS

1. Asistir y participar en las sesiones generales del Instituto que se efectúan los días miércoles a las 12:30 horas en el Auditorio “A”.
2. Asistir y participar activamente a la sesión correspondiente al programa de módulos básicos y clínicas.
3. Asistir y participar en los Seminarios Clínicos de acuerdo a la programación.
4. Realizar un trabajo de investigación como requisito para obtener el diploma de la especialidad.
5. Participar en la exposición y publicación de los trabajos de investigación en que haya colaborado.
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B. De la asistencia.

Se considerarán actividades de carácter obligatorio:

1. Asistencia a clases, talleres o cualquier actividad de apoyo al aprendizaje de
   conocimientos teóricos: el número de incumplimientos no podrá exceder del 10% de las obligaciones. Cuando el incumplimiento tenga causas justificadas, no podrá exceder del 20% y será factible una compensación académica que el profesor del módulo establecerá en conjunto con el profesor titular y profesores adjuntos.
2. Asistencias a seminarios y sesiones generales del instituto: el incumplimiento no podrá exceder de una actividad por semestre.
3. Asistencia a las guardias: a efectos de permanecer en el curso, no se aceptará ningún incumplimiento por causa injustificada. La inasistencia o retiro del estudiante de la guardia por causa justificada, deberá ser compensada con una guardia extra durante el fin de semana siguiente a la inasistencia.
4. Los periodos vacacionales están programados para cumplir con las actividades académicas del curso y NO EXISTE OPCIÓN DE CAMBIO.
5. LOS PERIODOS VACACIONALES QUE INCLUYAN UN DÍA FESTIVO NO ALTERA, LA FECHA DE REINCORPORACIÓN A SUS ACTIVIDADES.
6. No están autorizados los cambios de guardia, sin conocimiento y autorización de los profesores del curso. Las solicitudes extraordinarias deberán ser turnadas por escrito a la jefatura del departamento para ser avaluadas por los profesores del curso.
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C. De la elaboración del proyecto de investigación.

Durante el primer año, el estudiante recibirá clases y talleres de metodología de la investigación, con el propósito de que adquiera las bases para elaborar un proyecto de investigación.

Al respecto, tendrá carácter obligatorio:

1) Entregar a los profesores que impartirán este módulo, la pregunta de investigación, dentro del límite de tiempo que les sea establecido.

2) Presentar, de acuerdo al calendario establecido por los profesores mencionados, dos seminarios: uno para exponer y discutir su pregunta de investigación, y otro para presentar su proyecto.

3) Los estudiantes podrán solicitar a los profesores, si así lo desean, la programación de seminarios extras de apoyo con el objeto de exponer las dificultades que presenten durante la elaboración del proyecto y buscar las alternativas de solución.

4) Una vez elaborado, el proyecto de investigación deberá ser presentado en la sesión de “seminarios de investigación” (Torre de Investigación del Instituto) y entregado a la comisión de investigación quien determinará su aceptación o rechazo.

5) En el segundo año, se determinará, en los meses de agosto y septiembre, la
calendarización de los seminarios de investigación que cada estudiante presentará con el objeto de ser evaluado según el avance de su proyecto.

6) Se entrega un reglamento del funcionamiento general de los seminarios de
Investigación.
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D. Del trabajo de tesis.

Para aprobar el curso y recibir el diploma de la Universidad, los estudiantes deberán presentar un trabajo de tesis. Este se llevará a cabo con la asesoría de los profesores titular y adjunto del curso, quienes facilitarán el acceso de los estudiantes a las líneas de investigación del Departamento de Medicina Fetal.
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E. De la evaluación del rendimiento.

La evaluación será continua y directa por parte de los profesores del curso y estará integrada por los siguientes componentes:

1) Trabajo de Atención Médica (área cognoscitiva): los conocimientos adquiridos por el estudiante serán ponderados en las pruebas escritas correspondientes a cada módulo de enseñanza teórica.

2) Seminario de Atención Clínica (área cognoscitiva, psicomotora y afectiva): incluirá la evaluación efectuada en las rotaciones por los servicios.

3) Seminario de Investigación: Para los residentes del primer año, la evaluación incluirá la calificación obtenida en los seminarios clínicos (contenido, desarrollo del tema y la presentación del mismo) y el módulo de metodología de la investigación. Para los residentes de segundo año, la evaluación incluirá, en instancias independientes, la presentación de la pregunta de investigación y del proyecto de investigación terminado.

4) Seminario de Educación. Corresponderá únicamente al segundo año e incluirá una evaluación de la disciplina, cumplimiento en los servicios y guardias, actitud y relaciones humanas. Durante el primer año, se contemplará la "hoja de incidencias” que se encontrará incluida en el expediente y contendrá todas las observaciones efectuadas por los profesores del curso respecto a la actuación deficiente del estudiante en estos tópicos.

De acuerdo con los resultados de cada categoría, se obtendrá un promedio global (100%) considerando, en el primer año, la contribución del Trabajo de Atención Médica en un 40%, del Seminario de Atención Clínica en un 30% y del Seminario de Investigación en un 30%. En el segundo año, del Trabajo de Atención Médica en un 40%, el Seminario de Atención Clínica en un 20%, el Seminario de Investigación en un 30% y el Seminario de Educación en un 10%.

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F. De aprobación del año académico.

La aprobación del año académico correspondiente al 1er. año habilita al estudiante a cursar el 2do. año. La aprobación del año académico correspondiente al 2do. año, habilita al estudiante a cumplir con los requisitos finales para aprobar el curso.

Para aprobar el año académico es necesario el cumplimiento satisfactorio de todas las obligaciones inherentes al mismo. La calificación final, promediada por los tres componentes descritos , determinará que los estudiantes queden distribuidos en tres categorías diferentes:

1) Los que obtuvieron calificación global de 7.5 o superior, quienes habrán demostrado un aprendizaje satisfactorio de acuerdo con los objetivos del curso.

2) Los que por el contrario, con calificación global inferior a 7 no han demostrado un aprendizaje suficiente.

3) Los que en situación intermedia, evidenciaron grados de aprendizaje que no alcanzan lo exigible, con calificación global menor de 7.5 pero un mínimo de 7. Estos casos serán evaluados en conjunto por los profesores del curso y las autoridades de enseñanza del instituto, para determinar si el estudiante será merecedor de una oportunidad de evaluación extra y definitiva o causará baja inmediata del curso.
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G. De la aprobación del curso.

Al aprobar el primer y segundo año del curso de la especialidad, el estudiante queda habilitado para presentar el trabajo de tesis, su proyecto de investigación y rendir el examen teórico - práctico con el cual finalizará su etapa de evaluación.

H. De las situaciones de rendimiento insuficiente.

Serán estudiadas y procesadas por los profesores titular y adjuntos del curso:

1) Por solicitud personal formulada por el propio estudiante que percibe dificultades en su rendimiento.

2) Por el o los profesores que detectaron, tanto a lo largo del curso como en ocasión de las pruebas escritas, problemas que inciden en el rendimiento del estudiante y que consideren que su situación merece ser individualmente analizada.

3) Por la comprobación de que el número de exámenes reprobados ha rebasado la cifra del 25%, lo que se considera que no tiene carácter accidental sino reconoce algún factor determinante e incompatible con su permanencia dentro del curso.

La decisión final será adoptada en conjunto por l os profesores titular y adjuntos del curso y las autoridades de enseñanza del Instituto.

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